梅毒作為一種由梅毒螺旋體感染引發的性傳播疾病，在不同階段有著不同表現。張華麗副主任醫師，在梅毒等皮膚性病診療方面經驗豐富，擔任深圳人民醫院皮虐科教授、廣東省醫師協會皮膚科分會委員，以下她為您詳細介紹梅毒一期與二期的相關知識。​

一期梅毒​

症狀​

梅毒一期的典型症狀為硬下疳，通常在感染梅毒螺旋體後 2 - 4 周出現。好發於外生殖器部位，如陰莖冠狀溝、龜頭、大小陰唇、陰蒂等，也可見於肛門、直腸、口唇、乳房等部位。硬下疳起初表現為小紅斑，迅速發展為無痛性炎性硬結，圓形或橢圓形，邊界清晰，直徑 1 - 2cm，觸之有軟骨樣硬度，表面可發生糜爛或淺潰瘍，有少量分泌物，內含大量梅毒螺旋體，傳染性極強。多數患者硬下疳為單發，少數可多發。此外，硬下疳出現 1 - 2 周後，腹股溝或患處附近淋巴結可腫大，常為單側，大小不等，直徑約 1 - 2cm，質地較硬，無疼痛及壓痛，不融合，不破潰，表面皮膚無紅腫熱痛等炎症表現，稱為梅毒橫痃。​

診斷​

診斷一期梅毒，醫生一般會詳細詢問患者有無不潔性行為史等。結合典型的硬下疳症狀及梅毒血清學試驗進行判斷。常用的血清學試驗包括非梅毒螺旋體抗原血清試驗（如快速血漿反應素環狀卡片試驗 RPR、甲苯胺紅不加熱血清試驗 TRUST 等）和梅毒螺旋體抗原血清試驗（如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗 TPPA、螢光螺旋體抗體吸收試驗 FTA - ABS 等）。在硬下疳處取分泌物進行暗視野顯微鏡檢查，若發現梅毒螺旋體，可直接確診。​

治療​

張華麗副主任醫師指出，一期梅毒的治療相對較為容易，及時治療可達到臨床治癒。首選藥物為青黴素，常用苄星青黴素 240 萬單位，分兩側臀部肌肉注射，每週 1 次，共 2 - 3 次。對青黴素過敏者，可選用頭孢曲松鈉 1g，每日 1 次，肌肉注射或靜脈滴注，連續 10 - 14 天；或口服四環素類（如多西環素 100mg，每日 2 次）、大環內酯類（如阿奇黴素 2g，單次口服）等藥物替代治療，但療效不如青黴素。治療後需定期隨訪，觀察療效，第一年每 3 個月復查一次血清學試驗，第二年每半年復查一次，第三年年底復查一次。​



二期梅毒

​症狀​

二期梅毒一般發生在硬下疳消退後 3 - 4 周，相當於感染後 9 - 12 周。二期梅毒症狀多樣，可累及全身皮膚黏膜及多個系統。​

1. 皮膚損害：最常見的是梅毒疹，可表現為斑疹（玫瑰疹）、丘疹、膿皰等多種形態，通常呈對稱性分佈，好發於軀幹、四肢近端，也可累及面部、掌蹠等部位。梅毒疹一般無明顯瘙癢或僅有輕微瘙癢，顏色多樣，如玫瑰紅色、銅紅色等，持續數周或數月可自行消退，不留瘢痕。此外，還可能出現扁平濕疣，多見於肛周、外生殖器等皮膚摩擦和潮濕部位，為多個或成群的扁平丘疹，表面濕潤，內含大量梅毒螺旋體，傳染性強。​
2. 黏膜損害：可發生在口腔、咽喉、生殖器黏膜等部位。常見的有黏膜斑，表現為黏膜表面灰白色、圓形或橢圓形斑塊，直徑 0.5 - 1cm，表面糜爛，境界清楚，周圍有紅暈，無明顯疼痛。​
3. 其他症狀：患者還可能出現發熱、頭痛、關節痛、肌肉痛、乏力等全身症狀，以及淺表淋巴結腫大，一般為無痛性，可累及頸部、腋窩、腹股溝等多處淋巴結。部分患者還可能出現眼梅毒（如虹膜炎、脈絡膜炎等）、神經梅毒（如無症狀神經梅毒、梅毒性腦膜炎等）、骨梅毒（如骨膜炎、關節炎等）等表現。​

診斷​

二期梅毒的診斷同樣依靠詳細病史詢問、臨床表現及實驗室檢查。血清學試驗結果在二期梅毒時通常更為明顯，非梅毒螺旋體抗原血清試驗滴度一般較高，梅毒螺旋體抗原血清試驗也呈陽性。此外，在梅毒疹、扁平濕疣、黏膜斑等病變處取組織進行暗視野顯微鏡檢查或病理檢查，可發現梅毒螺旋體或特徵性病理改變，有助於明確診斷。​

治療​

二期梅毒治療原則與一期梅毒相似，以青黴素治療為主。常用苄星青黴素 240 萬單位，分兩側臀部肌肉注射，每週 1 次，共 3 次。對青黴素過敏者，治療方案與一期梅毒類似。治療後隨訪時間和方法與一期梅毒相同，密切觀察血清學試驗變化及症狀體征改善情況，以評估治療效果。若在隨訪過程中出現血清復發（非梅毒螺旋體抗原血清試驗滴度升高 4 倍）或症狀復發，需重新進行治療。​